lunes, 20 de febrero de 2017

LA BÓVEDA PLANTAR. TIPOS DE PIE

Introducción


La bóveda plantar se define como un conjunto de diferentes elementos osteoarticulares, ligamentarios y musculares del pie asociados en armonía. Esta estructura forma un triángulo formado por las cabezas del primer metatarsiano, quinto metatarsiano y la tuberosidad posterior del calcáneo. Gracias a su anatomía de curva y su elasticidad permite adaptarse a  las desigualdades del terreno y otras circunstancias como transmitir las fuerzas al suelo u orientar para superar obstáculos causados por la gravedad terrestre. Podemos decir que tiene un rol de amortiguador indispensable para la fluídez de la marcha tanto a nivel ligamentoso como muscular:



No obstante una mala repartición de la cargas del cuerpo en el pie o alteración  a nivel estructural puede dar lugar a modificaciones de la bóveda plantar como un aplanamiento o aumento del arco de nuestros pies.


I-Parte Exploratoria

A- Conceptos
Debemos tener en cuenta que tanto la forma que la altura de nuestros arcos son indicadores fundamentales sobre la función de nuestros pies. Así como el tipo de deformaciones que puedan afectar a nuestros arcos, hablaremos de arco Ascendido como una deformación anormal de la estructura del pie caracterizado por el aumento de la concavidad de la bóveda plantar. Mientras que en el caso de una disminución de la concavidad del arco  hablaremos de un aplanamiento. También puede asociarse a una debilidad de  la musculatura como una desviación del talón hacia fuera.



B- Noción de Normalidad
Por lo tanto, en una población normal, encontraremos diferentes valores de normalidad sobre algunos ángulos que pueden luego confirmarnos nuestro posterior diagnóstico:



De forma visual :



C- Diagnostico
En la valoración de un individuo que presenta un tipo de deformación sobre el arco del pie, evaluaremos los planos fisiológicos haciendo una exploración física completa, donde se puede también añadir pruebas complementarias (5-6*):
        Medición de la altura del escafoides (7-8*):
Se mide la distancia del suelo al escafoides y se registra la diferencia entre la altura de la tuberosidad del escafoides con el pie descansado en el suelo con el peso echado.
Se puede también calcular dividiendo la altura del escafoides entre la longitud “truncada” de la huella en centímetros, es decir, entre la longitud de la impresión plantar exceptuando los dedos.
Cowan (1993) registra la altura del escafoides, medida de forma manual, y su correspondencia con el tipo de pies en su estudio “Altura del Escafoides Truncada”:
  • Descendido : 2.72-4.08 cm.
  • Normal: 4.09-5.08 cm.
  • Ascendido: 5.09-6.05 cm.

Valoración de la altura del arco medial (5-9*):
Con el paciente de pie, el fisioterapeuta mide con un goniómetro, el ángulo formado por la línea que conecta el maléolo interno, la tuberosidad del escafoides y la línea desde la tuberosidad a la cara medial de la cabeza del 1er metatarsiano.
Un estudio de Dahle sobre el “Ángulo del Arco Longitudinal” o “Longitudinal Arch Index” (Dahle 1991; Nilsson, 2012) establece una normalidad entre 120° y 150°. Nilsson utilizó una otra muestra que permite establecer otros rangos angulares donde el plano normal sería (131° y 152°).
    Índice de la Postura del Pie (10-11-12*):
La valoración y clasificación de la congruencia de la altura del arco longitudinal interno del pie tiene como principal ventaja en que se obtienen valores del pie desde distintos ángulos, planos y segmentos, siendo el estudio de “Foot Posture Index” Redmon (2006) tendremos la siguiente tabla:




Baropodometria con plataforma (13-14*):  
Respecto a las pruebas complementarias podría ser utilizada una baropodometria con plataforma. Se define como una técnica que permite medir en función del tiempo las presiones y superficies de contacto que se aplican sobre el pie.


Con los valores obtenidos, se puede valorar  las fuerzas y obtener así la forma del pie en función de la imagen que nos refleja esta plataforma, durante una marcha estática o dinámica. Tendremos en azul las zonas de contacto con bajo intensidad, hasta rojo, las zonas de apoyo que generan más presión.

II-Parte Resolutiva


A- El Arco Ascendido

A partir de las deformaciones tanto estructurales como las angulares podremos encontrar: En la zona del ante pie, la presencia de los dedos en « garras »: los tendones del ante pie traccionan más de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba.
(Debido a un ángulo de Hibbs >45°)

Otro problema muy habitual es la presencia de metatarsalgias que refieren un dolor a nivel de la zona metatarsal, también si el paciente refiere dolor en la planta del pie entre tercero y cuarto dedo.
(Debido a un ángulo de Hibbs >45° y/o Meary >5°)

A nivel del arco plantar, si la zona de la fascia plantar está más tensa de lo normal con el tiempo puede generar fascitis plantares: El paciente refiere dolor en el talón con los primeros pasos tras levantarse de la cama, o después de periodos prolongados de caminar.
(Debido a la inclinación del calcáneo >30°)

B- El arco Descendido

En lo que respecta a las lesiones, en la zona del ante pie también podremos encontrar infinitas patologías debido esta forma del pie. Una de las primeras patologías sería un hallux limitus, que significa una hipomovilidad de la articulación metartasofalangicas del primer dedo.
(Debido Angulo Djian Anonnier >130°)

La siguiente patología va a poder ser una sobrecarga de la zona metatarsal debido a que la articulación de primer dedo no funciona bien y se genera una sobrecarga sobre estos puntos.
(Debido Angulo Hibbs <130°)

A continuación en la zona del medio pie, ocurren  unas de las patologías de lo más comunes, la fascitis plantar. Se produce debido a que tiene que mantener el arco plantar y tiende a volcar hacia dentro y esto provoca una ausencia de la bóveda plantar que genera una distensión de la musculatura plantar.
(Debido a la inclinación del calcáneo <20°)

C- Tratamientos

En fisioterapia, se puede enseñar diferentes tipos de tratamientos, tanto para limitar como para impedir las deformaciones. Sobre todo realizando ejercicios de contracción/relajación de los músculos contracturados o ejercicios de reaprendizaje estática/dinámica de la marcha.




Conclusión

Al final, las variadas tipos de deformaciones que puedan afectar a nuestro arco puedan también producir una inestabilidad que con el tiempo puede repercutir sobre las lesiones más comunes como: esguince de tobillo y/o problemas de las estructuras más proximales de nuestro cuerpo como por ejemplo en la rodilla o cadera.
Así que, cualquier degeneración a nivel del arco plantar puede acabar generando patologías más severas y afectar a nuestra calidad de vida si no son prevenidas.


BIBLIOGRAFÍA:

B- Noción de normalidad :
1 Cracciolo AC. An Atlas of Foot and Ankle Surgery. CRC PressI Llc. (2005)
2 DiGiovanni CW, M.d. JG. Foot and Ankle, Core Knowledge in Orthopaedics. C.V. Mosby. (2007)
3 Bouysset M. Pathologie ostéo-articulaire du pied et de la cheville, Approche médico-chirurgicale. Springer Verlag France. (2004)
4 Raikin S. Adult Flatfoot, An Issue of Foot and Ankle Clinics. Saunders. (2012)

C- Diagnostico
5 Libro: SECOT Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2ª ed. Madrid: medica Panamericana; 2010.
6 Chu WC, Lee SH, Chu W, Wang TJ, Lee MC. The use of arch index to characterize
arch height: a digital image processing approach.
IEEE Trans Biomed Eng. 1995
Nov;42(11):1088-93.

Medición de la altura del escafoides :
7 Cowan DN, Jones BH, y Robinson JR. Altura del Escafoides Truncada. (1993).
8 Williams DS, McClay IS. Measurements used to characterize the foot and the medial longitudinal arch: reliability and validity. Phys Ther. 2000 Sep;80(9):864-71.

Valoración de la altura del arco medial :
9 Nilsson MK, Friis R, Michaelsen MS, Jakobsen PA, Nielsen RO. Classification of the height and flexibility of the medial longitudinal arch of the foot. J Foot Ankle Res. 2012 Feb 17;5:3.

Índice de la Postura del Pie :
10 Cavanagh PR, Rodgers MM. The arch index: a useful measure from footprints. J Biomech. 1987;20(5):547-51.
11 Redmond AC, Crane YZ, Menz HB. Normative values for the Foot Posture Index. J Foot Ankle Res. 2008 Jul 31;1(1):6.
12 Redmond AC, Crosbie J y Ouvrier RA. Development and validation of a novel rating system for scoring standing foot posture: The Foot Posture Index. Clinical Biomechanics, 2006, 21:89–98.

Baropodometria con plataforma
13 Libro: Cleland J. Netter Exploracion clinica en ortopedia. 1ª ed. Barcelona: Masson, Elsevier; 2006.
14 Neto HP, Grecco LA, Braun Ferreira LA, Christovão TC, Duarte Nde A, Oliveira CS. Clinical analysis and baropodometric evaluation in diagnosis of abnormal foot posture: A clinical trial. J Bodyw Mov Ther. 2015 Jul;19(3):429-33.

Lesiones:
  • Agyekum EK, Ma K.Heel pain: A systematic review.Chin J Traumatol.2015;18(3):164-9
  • Lee JH, Cynn HS, Yoon TL, Choi SA, Kang TW.Differences in the angle of the medial longitudinal arch and muscle activity of the abductor hallucis and tibialis anterior during sitting short-foot exercises between subjects with pes planus and subjects with neutral foot.J Back Musculoskelet Rehabil. 2016 Mar 18.
  • Mueller S, Carlsohn A, Mueller J, Baur H, Mayer F.Influence of Obesity on Foot Loading Characteristics in Gait for Children Aged 1 to 12 Years.PLoS One. 2016 Feb 25;11(2)
  • Headlee DL, Leonard JL, Hart JM, Ingersoll CD, Hertel J.Fatigue of the plantar intrinsic foot muscles increases navicular drop.J Electromyogr Kinesiol. 2008 Jun;18(3):420-5.
  • Dowling GJ, Murley GS, Munteanu SE, Franettovich Smith MM, Neal BS, Griffiths IB, Barton CJ, y Collins NJ. Dynamic foot function as a risk factor for lower limb overuse injury: a systematic review. J Foot Ankle Res in press.
  • Neal et Al. Foot posture as a risk factor for lower limb overuse injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of foot and ankle research 2014, 7:55.
  • Tong JWK y Kong PW. Association between foot type and lower extremity injuries: systematic literature review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2013, 43:700-714.
  • Viladot A. Quince lecciones sobre patología del pie. Barcelona: Toray, 1989.

Tratamientos :
  • Matias AB, Taddei UT, Duarte M, Sacco IC.Protocol for evaluating the effects of a therapeutic foot exercise program on injury incidence, foot functionality and biomechanics in long-distance runners: a randomized controlled trial.BMC Musculoskelet Disord. 2016 Apr 14;17(1):160.
  • Cornwall MW, McPoil TG, Fair A.The effect of exercise and time on the height and width of the medial longitudinal arch following the modified reverse-6 and the modified augmented low-dye taping procedures.Int J Sports Phys Ther. 2014 Oct;9(5):635-43.
  • Lynn SK, Padilla RA, Tsang KK.Differences in static- and dynamic-balance task performance after 4 weeks of intrinsic-foot-muscle training: the short-foot exercise versus the towel-curl exercise.J Sport Rehabil. 2012 Nov;21(4):327-33.
  • Cowan DN, Jones BH, Robinson JR. Foot morphologic characteristics and risk of exercise-related injury. Arch Fam Med. 1993 Jul;2(7):773-7.
  • López Elvira JL, Vera García FJ, Meana M, y García JA. Respuestas, adaptaciones y simetría de la huella plantar producidas por la práctica de la marcha atlética. Cultura, Ciencia y Deporte, 2006, 2(4):21-26.

Complementaria :
  • Murley GS, Menz HB, y Landorf KB. A protocol for classifying normal and flat-arched foot posture for research studies using clinical and radiographic measurements. Journal of Foot and Ankle Research, 2009, 2:22.
  • López Elvira JL, Vera García FJ, Meana M, y García JA. Análisis biomecánico del apoyo plantar en la marcha atlética. Relación entre la huella plantar, ángulos de la articulación subastragalina y presiones plantares. European Journal of Human Movement, 2008, 20:41-60.
  • Las relaciones entre las inestabilidades el apoyo plantar y las alteraciones de la biomecánica de la rodilla. Córdoba: Tesis realizada en la universidad de Córdoba, 2002.

Autores del artículo:

Laury Sarotte
Nancy Christophe-Hayot
Joris Martin
Nicolas Cabannes




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